Žádost o posouzení zdravotní způsobilosti k práci - vzor 2026 zdarma

Žádost o posouzení zdravotní způsobilosti k práci je písemnost, kterou zaměstnavatel posílá zaměstnance nebo uchazeče o zaměstnání k poskytovateli pracovnělékařských služeb, nebo kterou zaměstnanec žádá zaměstnavatele o vyslání na prohlídku. Zaměstnavatel nesmí připustit, aby zaměstnanec konal práci neodpovídající jeho zdravotní způsobilosti, a musí mu sdělit, u kterého poskytovatele a jakým prohlídkám se má podrobit (§ 103 odst. 1 písm. a) a d) zákona č. 262/2006 Sb., zákoník práce). Zaměstnanec je povinen podrobit se prohlídkám stanoveným zvláštními předpisy (§ 106 odst. 4 písm. b)). Do žádosti nepatří diagnóza, jen druh práce, její rizika a důvod žádosti. Na závěru lékařského posudku závisí převedení na jinou práci (§ 41) i případná výpověď podle § 52 písm. d) zákoníku práce.

Vyplňte údaje

Vaše údaje neopustí váš prohlížeč. Dokument se vytváří přímo ve vašem zařízení a nic z toho, co vyplníte, se nikam neodesílá.

Rozepsaný dokument zůstává uložený jen ve vašem prohlížeči a po 48 hodinách se sám smaže.

Kdy žádost o posouzení zdravotní způsobilosti k práci použít

Vzor má dvě varianty. V první posílá zaměstnavatel nového nebo stávajícího zaměstnance k poskytovateli pracovnělékařských služeb a žádá o vstupní, periodickou, mimořádnou nebo výstupní prohlídku. Zákoník práce mu ukládá nepřipustit práci, jejíž náročnost neodpovídá zdravotní způsobilosti zaměstnance, a sdělit zaměstnancům, u kterého poskytovatele a jakým prohlídkám se mají podrobit (§ 103 odst. 1 písm. a) a d)). Lékař posuzuje jen práci, kterou mu popíšete - proto žádost nese druh práce, kategorii a rizikové faktory z hodnocení rizik.

Ve druhé variantě píše zaměstnanec svému zaměstnavateli: vrátil se po dlouhé nemoci nebo úrazu, je těhotná, nebo má podezření, že ho práce poškozuje. Žádostí upozorní zaměstnavatele na skutečnost, kterou ten sám vědět nemusí, a vyzve jej, aby prohlídku zajistil. Diagnózu do žádosti nepište; zaměstnavatel nesmí vyžadovat informace, které bezprostředně nesouvisejí s výkonem práce (§ 316 odst. 4), a k rozhodnutí potřebuje jen závěr posudku.

Na posudku záleží víc, než se zdá. Pozbyl-li zaměstnanec podle posudku dlouhodobě způsobilost konat dosavadní práci, musí ho zaměstnavatel převést na jinou. Nejde-li to v rámci pracovní smlouvy, smí jej převést i na jiný druh práce bez jeho souhlasu (§ 41 odst. 1 a 3). Zaměstnavatel mu také může dát výpověď podle § 52 písm. d). Těhotnou zaměstnankyni, kterou práce podle posudku ohrožuje, musí převést na vhodnou práci se stejným výdělkem (§ 239). Pokud s posudkem nesouhlasíte, jednejte hned - lze jej napadnout návrhem na přezkoumání.

Náležitosti dokumentu

NáležitostCo musí obsahovat
Adresát a žadatelU zaměstnavatelské varianty poskytovatel pracovnělékařských služeb a zaměstnavatel (název, IČO, sídlo); u zaměstnanecké zaměstnavatel.
Posuzovaná osobaJméno, datum narození, bydliště. U vstupní prohlídky výslovně uveďte, že jde o uchazeče a pracovní poměr ještě nevznikl.
Druh prohlídkyVstupní, periodická, mimořádná nebo výstupní - podle toho poskytovatel volí rozsah vyšetření.
Druh práce a pracovištěPřesně ta práce, ke které má být způsobilost posouzena. Posudek k jiné práci zaměstnavateli nepomůže.
Kategorie práce a rizikové faktoryZ dokumentace o vyhledávání a hodnocení rizik (§ 102); o kategorii musí zaměstnavatel zaměstnance informovat (§ 103 odst. 1 písm. b)).
Důvod žádostiU mimořádné prohlídky a u žádosti zaměstnance konkrétní skutečnosti, nikoli diagnóza (§ 316 odst. 4).
Datum, podpis a převzetíPodpis žadatele a potvrzení převzetí druhou stranou - doklad o tom, kdy a s jakým popisem práce byla prohlídka vyžádána.

Časté chyby

Varianty a vzorové situace

Vstupní prohlídka nového zaměstnance

Zaměstnavatel posílá uchazeče před uzavřením pracovní smlouvy k poskytovateli pracovnělékařských služeb. Povinnost zajistit vstupní prohlídku má zaměstnavatel v případech stanovených zvláštním předpisem (§ 32 zákoníku práce); v žádosti uveďte práci, která se má sjednat, a její rizika.

Předvyplnit tuto variantu v generátoru

Mimořádná prohlídka na žádost zaměstnavatele

Zaměstnavatel má pochybnost, zda zaměstnanec práci zdravotně zvládá, například po opakovaných obtížích při práci. Nesmí připustit práci neodpovídající zdravotní způsobilosti (§ 103 odst. 1 písm. a) zákoníku práce), ale diagnózu nezná a nehádá ji - popisuje jen zjištěné skutečnosti.

Předvyplnit tuto variantu v generátoru

Zaměstnanec po dlouhé nemoci nebo úrazu

Zaměstnanec se vrací po delší pracovní neschopnosti nebo úrazu a není si jistý, zda dosavadní práci zvládne. Žádá zaměstnavatele o vyslání k poskytovateli pracovnělékařských služeb; při ztrátě způsobilosti musí zaměstnavatel podle posudku převést zaměstnance na jinou práci (§ 41).

Předvyplnit tuto variantu v generátoru

Těhotná zaměstnankyně

Těhotná zaměstnankyně žádá o posouzení, zda smí dál konat svou práci. Koná-li práci těhotným zakázanou nebo práci, která podle lékařského posudku ohrožuje její těhotenství, musí ji zaměstnavatel převést na vhodnou práci se stejným výdělkem (§ 239 zákoníku práce).

Předvyplnit tuto variantu v generátoru

Podezření na nemoc z povolání

Zaměstnanec má obtíže, které mohou souviset s podmínkami práce (hluk, prach, přetěžování). Žádá o posouzení způsobilosti, o informaci o kategorii práce a o rizicích na pracovišti (§ 103 odst. 1 písm. b) a § 106 odst. 1 zákoníku práce). Samotné uznání nemoci z povolání je samostatný postup, který tato žádost nenahrazuje.

Předvyplnit tuto variantu v generátoru

Výstupní prohlídka u rizikové práce

Zaměstnanec končí s prací zařazenou mezi rizikové, protože skončí pracovní poměr nebo přechází na jinou práci. Zaměstnavatel jej posílá k prohlídce s uvedením rizikových faktorů, kterým byl vystaven, a dne, kdy výkon této práce končí. Zda je prohlídka v konkrétním případě povinná, určuje zvláštní předpis podle kategorie práce.

Předvyplnit tuto variantu v generátoru

Periodická prohlídka u noční nebo rizikové práce

Pravidelná prohlídka zaměstnance, který práci již koná, typicky u noční práce, řidičů nebo práce zařazené do vyšší kategorie. Je-li zaměstnanec pracující v noci podle posudku uznán nezpůsobilým pro noční práci, musí jej zaměstnavatel převést na jinou práci (§ 41 odst. 1 písm. e) zákoníku práce).

Předvyplnit tuto variantu v generátoru

Žádost o posouzení zdravotní způsobilosti k práci - plný text vzoru

Toto je kompletní text vzoru. Prázdná místa doplní generátor výše - nebo si text zkopírujte a doplňte ručně.

Zobrazit celý text vzoru
ŽÁDOST O PROVEDENÍ PRACOVNĚLÉKAŘSKÉ PROHLÍDKY
a o vydání lékařského posudku o zdravotní způsobilosti k práci
Poskytovatel pracovnělékařských služeb: ...........................
Zaměstnavatel: ..........................., IČO: ..........................., se sídlem ...........................
I. Posuzovaná osoba
Jméno a příjmení: ...........................
Datum narození: ...........................
Bydliště: ...........................
II. Druh prohlídky
Druh prohlídky (nehodící se škrtněte): vstupní / periodická / mimořádná / výstupní
III. Druh práce a pracovní podmínky
Druh práce: ...........................
Pracoviště: ...........................
Kategorie práce (§ 103 odst. 1 písm. b) zákoníku práce): ...........................
Rizikové faktory pracovních podmínek:
...........................
IV. Žádost
Žádáme o provedení pracovnělékařské prohlídky v rozsahu odpovídajícím druhu práce a rizikům uvedeným v článku III. a o vydání lékařského posudku o zdravotní způsobilosti posuzované osoby k této práci.

Zaměstnavatel nežádá o sdělení diagnózy ani jiných údajů o zdravotním stavu posuzované osoby. Pro splnění svých povinností podle § 103 odst. 1 písm. a) zákoníku práce potřebuje znát závěr o zdravotní způsobilosti k uvedené práci.
V ........................... dne ...........................
........................................
za zaměstnavatele ...........................
(jméno, funkce, podpis)
Žádost převzala posuzovaná osoba dne ........................................

Podpis: ........................................

Žádost o posouzení zdravotní způsobilosti k práci vzor Word (DOCX)

Vzor žádost o posouzení zdravotní způsobilosti k práci ve formátu Word stáhnete z generátoru tlačítkem „Stáhnout Word (DOCX)“ - zdarma, bez registrace, s vašimi údaji již doplněnými.

Žádost o posouzení zdravotní způsobilosti k práci vzor PDF

Tentýž dokument stáhnete i jako PDF připravené k tisku a podpisu. Generování probíhá ve vašem prohlížeči, údaje nikam neodesíláme.

Žádost o posouzení zdravotní způsobilosti k práci ke stažení zdarma

Vzor je zdarma v plné verzi - žádná zkušební doba, žádný e-mail. Vyplňte, stáhněte, podepište.

Aktuálnost vzoru pro rok 2026

Vzor odpovídá právnímu stavu k roku 2026. Odkazovaná ustanovení průběžně kontrolujeme proti aktuálnímu znění zákonů v oficiální e-Sbírce.

Časté otázky

Kdo platí pracovnělékařskou prohlídku?

Náklady spojené se zajišťováním bezpečnosti a ochrany zdraví při práci nese zaměstnavatel a nesmí je přímo ani nepřímo přenášet na zaměstnance (§ 101 odst. 6 zákoníku práce). Prohlídky, kterým se mají zaměstnanci podrobit, zákoník práce řadí právě mezi povinnosti zaměstnavatele v této oblasti (§ 103 odst. 1 písm. d)). Za dobu těchto prohlídek navíc zaměstnanci nahradí případnou ztrátu na výdělku (§ 103 odst. 1 písm. e)). U vstupní prohlídky uchazeče, který zaměstnancem ještě není, se na tato ustanovení spolehnout nelze. Úhradu si se zaměstnavatelem vyjasněte předem.

Mohu jít na prohlídku ke svému praktickému lékaři?

Zpravidla ne. Zákon o zdravotních službách výslovně vylučuje volbu poskytovatele u pracovnělékařských služeb (§ 29 odst. 2 písm. b) zákona č. 372/2011 Sb.). Poskytovatele určuje zaměstnavatel a musí vám sdělit, u koho vám služby poskytne (§ 103 odst. 1 písm. d) zákoníku práce). Pro převedení na jinou práci i pro výpověď podle § 52 písm. d) zákon počítá jen s posudkem poskytovatele pracovnělékařských služeb, případně s rozhodnutím orgánu, který posudek přezkoumává.

Co když s lékařským posudkem nesouhlasím?

Posudek lze napadnout návrhem na přezkoumání. O přezkumu rozhoduje příslušný správní orgán; s jeho rozhodnutím počítá zákoník práce stejně jako se samotným posudkem (§ 41 odst. 1 písm. a) a § 52 písm. d)). Odborné stanovisko k návrhu zpracovává osoba se zdravotnickou způsobilostí, která smí za tím účelem nahlížet do vaší dokumentace (§ 65 odst. 2 zákona č. 372/2011 Sb.). Lhůtu pro podání návrhu stanoví zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách. Jeho text jsme pro tento vzor neměli k dispozici, proto ji neuvádíme - ověřte si ji hned v den převzetí posudku.

Může mi zaměstnavatel kvůli posudku dát výpověď?

Ano, pokud podle posudku poskytovatele pracovnělékařských služeb nebo rozhodnutí přezkumného orgánu pozbyl zaměstnanec dlouhodobě způsobilost konat dosavadní práci (§ 52 písm. d) zákoníku práce). Zároveň má zaměstnavatel povinnost převést takového zaměstnance na jinou práci (§ 41 odst. 1 písm. a)), a to s ohledem na jeho zdravotní stav, schopnosti a pokud možno kvalifikaci (§ 41 odst. 6). Výpovědní důvod podle § 52 písm. e), tedy dosažení nejvyšší přípustné expozice, se váže na rozhodnutí orgánu ochrany veřejného zdraví, ne na posudek. Odstupné podle § 67 náleží u písm. e), nikoli u písm. d). U písm. d) však zaměstnanci, který způsobilost pozbyl pro pracovní úraz, nemoc z povolání nebo ohrožení touto nemocí, náleží jednorázová náhrada ve výši dvanáctinásobku průměrného měsíčního výdělku. Stejně je tomu i při dohodě z téhož důvodu (§ 271ca zákoníku práce).

Musím zaměstnavateli říct, že jsem těhotná?

Zaměstnavatel nesmí informace o těhotenství vyžadovat, ledaže je pro to věcný důvod spočívající v povaze práce a požadavek je přiměřený, nebo stanoví-li to zákon či zvláštní právní předpis (§ 316 odst. 4 zákoníku práce). Bez vaší informace ale nemůže plnit povinnosti, které vás chrání: převést vás z práce těhotným zakázané nebo ohrožující těhotenství na vhodnou práci se stejným výdělkem a vyhovět žádosti o přechod z noční na denní práci (§ 239). Stejná ochrana platí pro zaměstnankyni, která kojí, a matku do konce 9. měsíce po porodu.

Je čas strávený na prohlídce placený?

Zaměstnanci, který se podrobí pracovnělékařské prohlídce nebo vyšetření podle § 103 odst. 1 písm. d), tedy takové, kterým je povinen se podrobit, nahradí zaměstnavatel případnou ztrátu na výdělku ve výši průměrného výdělku (§ 103 odst. 1 písm. e) zákoníku práce). Pobírá-li zaměstnanec v té době náhradu mzdy nebo platu podle § 192 zákoníku práce nebo nemocenské, doplácí se rozdíl do průměrného výdělku. Nepřítomnost na pracovišti doložíte propustkou s potvrzením ordinace o době ošetření.

Smí lékař sdělit zaměstnavateli moji diagnózu?

Poskytovatel je povinen zachovávat mlčenlivost o všem, co se dozvěděl v souvislosti se zdravotními službami (§ 51 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb.). Výjimkou je sdělení, ke kterému ho zprostíte, nebo které připouští zákon. Vám samotným naopak musí srozumitelně vysvětlit váš zdravotní stav (§ 31). Pro rozhodnutí zaměstnavatele o převedení nebo výpovědi rozhoduje závěr o zdravotní způsobilosti k práci, nikoli diagnóza.

Musím se prohlídce podrobit?

Ano, jde-li o pracovnělékařskou prohlídku stanovenou zvláštními předpisy; povinnost podrobit se jí ukládá zaměstnanci § 106 odst. 4 písm. b) zákoníku práce. Uchazeč o zaměstnání sice ještě zaměstnancem není, ale tam, kde zvláštní předpis vstupní prohlídku vyžaduje, ji zaměstnavatel musí zajistit ještě před vznikem pracovního poměru (§ 32). Bez ní tedy k nástupu nedojde. Má-li zaměstnanec důvodně za to, že práce bezprostředně a závažně ohrožuje jeho život nebo zdraví, může ji odmítnout (§ 106 odst. 2).

Jak žádost zaměstnavateli doručit?

Žádost o prohlídku nepatří mezi písemnosti, pro které zákoník práce stanoví zvláštní pravidla doručování - ta platí pro výpověď, okamžité zrušení, mzdový výměr a podobně (§ 334). Zákonnou formu tedy nemá a můžete ji předat jakkoli. Prakticky se vyplatí předat ji osobně a nechat si na kopii podepsat převzetí s datem; vzor má pro to připravený řádek. Pokud by později došlo ke sporu, například o převedení na jinou práci, budete mít doklad, kdy jste zaměstnavatele upozornili.

Podle jakých předpisů se pracovnělékařské prohlídky řídí?

Povinnosti zaměstnavatele a zaměstnance stanoví zákoník práce, zejména § 32, § 41, § 52, § 103 a § 106. Druhy a četnost prohlídek, lhůty, náležitosti posudku a postup při jeho přezkoumání upravují zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, vyhláška č. 79/2013 Sb., o pracovnělékařských službách, a pro kategorizaci prací zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví. Jejich text tento vzor nepřebírá, proto neuvádí ani lhůty z nich. Má-li váš poskytovatel pracovnělékařských služeb vlastní formulář žádosti, použijte jej a údaje z tohoto vzoru do něj přeneste.

Právní úprava

Citovaná ustanovení naposledy strojově ověřena proti aktuálnímu znění v oficiální e-Sbírce (e-sbirka.gov.cz) dne 5. 10. 2026. Změny zákonů sledujeme průběžně.

Související dokumenty

Strojově čitelné schéma tohoto dokumentu: zadost-o-posouzeni-zdravotni-zpusobilosti-k-praci.json